技術講習会

平成18年度（第61回）技術講習会申込書

氏名	＊受講者の所属別　・正会員・学生会員・公益会員・賛助会員・会員外所属団体会員名会員番号（　　　　　　）（　　　　　）（　　　　　　）
現住所〒 TEL	＊受講日･受講料　　会員　　　　会員外第1日のみ\16,800\25,200
勤務先	第2日のみ\16,800\25,200 両日\28,250 \42,000
所在地〒 TEL FAX	＊送　金・現金書留・銀行振込（　　月　　日予定）
＊受講票送付先･現住所・勤務先		受付日　　　平成18年　　　　月　　　　　日　受付番号　 No. 送付月日

＊印の欄はいずれかに○印を、その他必要事項を記入（勤務先は所属部課名まで）